Inschrijven hockeyschool

[paytium name=”inschrijfformulier” amount=”69,99″ button_label=”Gegevens bevestigen” description=”test”]

Gegevens ouder/verzorger

[paytium_field type=”text” name=”voornaam-ouder” placeholder=”Voornaam” /]
[paytium_field type=”text” name=”achternaam-ouder” placeholder=”Achternaam” /]
[paytium_field type=”text” name=”straatnaam” placeholder=”Straatnaam & huisnummer” /]
[paytium_field type=”text” name=”postcode” placeholder=”Postcode” /]
[paytium_field type=”text” name=”plaats” placeholder=”Plaats” /]
[paytium_field type=”text” name=”land” placeholder=”Land” /]
[paytium_field type=”text” name=”telefoon” placeholder=”Telefoon” /]
[paytium_field type=”emailadres” name=”emailadres” placeholder=”E-mailadres” /]

Gegevens deelnemer

[paytium_field type=”text” name=”voornaam-deelnemer” placeholder=”Voornaam” /]
[paytium_field type=”text” name=”achternaam” placeholder=”Achternaam” /]
[paytium_field type=”date” name=”geboortedatum” placeholder=”Geboortedatum” /]
[paytium_field type=”text” name=”geslacht” placeholder=”Geslacht” /]
[paytium_field type=”text” name=”club” placeholder=”Club” /]
[paytium_field type=”text” name=”team” placeholder=”Team” /]
[paytium_field type=”text” name=”klasse” placeholder=”Klasse” /]
[paytium_field type=”text” name=”bijzonderheden” placeholder=”Bijzonderheden” /]
Keeper:[paytium_field type=”select” label=”Keeper” name=”keeper” options=”Ja/Nee” /]
Kledingmaat shirt[paytium_field type=”select” name=”kledingmaat” placeholder=”Kledingmaat” options=”140/152/164/XS/S/M/L”/]
[paytium_field type=”radio” label=”Gaat u akkoord met het maken en publiceren van foto’s en/of video’s van uw zoon/dochter?” name=”akkoord” options=”Ja/Nee” /]
[paytium_field type=”radio” label=”Wilt u een annuleringsverzekering afsluiten? (25 euro)” name=”verzekering” options=”Ja/Nee” options=”25/0″ options_are_amounts=”true”/]
[paytium_total label=”Bedrag”/] [/paytium]
Onze website maakt gebruik van cookies

Deze cookies worden gebruikt om de gebruikservaring te verbeteren, bekijk onze cookie voorwaarden voor meer informatie.